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深化灸法机理研讨 促进灸法财产

—— 访上海西医药大学首席传授、上海市针灸经络研讨所长处吴焕淦传授

吴焕淦,传授、研讨员,两项国度“973 方案”灸法项目首席迷信家,博士生导师,享用国务院当局特别补助专家,卫生部有突出奉献中青年专家,上海市名西医, 上海西医药大学首席传授。上海市针灸经络研讨所长处, 国度重点(培养)学科针灸推拿学学科带头人,国度西医药办理局针灸免疫效应重点研讨室主任、针灸免疫三级实行室主任。上海市一流学科西医学学术带头人、上海市领武士才、上海市针灸推拿学学科带头人,上海市西医特征专科针灸溃疡性结肠炎专迷信术带头人,中国人民政治协商集会上海市委员会委员。兼任中国针灸学会副会长、中国针灸学会学科与学术事情委员会副主任委员,上海市针灸学会会长。

吴传授次要研讨偏向为针灸作用的根本原理与使用纪律研讨。初次提出“肠腑病症,从脾(胃)论灸”,是进步艾灸医治肠腑病症疗效的要害。创建了“艾灸温养脾胃,谐和肠腑气血” 医治肠腑病症的的学术看法,构成艾灸温养脾胃实际与治法。提出了“人体对艾灸的温热安慰及其天生物的反响是灸效的迷信底子;灸材、灸法、灸位、灸量及机体反响性是影响灸效的要害要素,公道运用是进步疗效的要害”及“艾灸的温热安慰能发生温通温补效应”的学术看法,总结并阐释了艾灸温通温补效应纪律及其迷信内在。

吴传授作为首席迷信家先后承当 973 方案项目“灸法作用的根本原理与使用纪律研讨”(NO.2009CB522900) 和“基于临床的灸法作用机理研讨”(NO.2015CB554500)。共宣布学术论文 250 余篇,此中宣布在 Pain、Scientific Reports、Journal of Crohn’s and Colitis、Neural Regeneration Research 等 SCI 收录论文 64 篇;主编《中国灸法学古代研讨》、《古今医家论灸法》等专著 10 部,主编卫生部“十三五”计划课本《刺法灸法学》等;培育出站博士后 5 名,培育结业博士 30 名,硕士 34 名。2013 年获国度科技前进二等奖 1 项,2012 年国度教诲部科技前进一等奖 1 项、上海市科技前进一等奖 1 项;2012 年被评为“第五届天下良好科技事情者”,2015 年取得上海市第十五届银蛇奖分外声誉奖。

记者:吴传授,您好!针刺镇痛临床使用越来越普遍,研讨曾经十分深化,但对艾灸镇痛的了解还显不敷。作为两项国度“973 方案”灸法项目首席迷信家,您和团队在灸法镇痛范畴举行了少量事情,您以为艾灸镇痛的疗效怎样?


吴焕淦传授:针刺具有镇痛和抗炎效应已失掉学术界的公认,极大地促进了针刺在临床的使用和推行。院士就针刺镇痛的开展归结为:初期探究、临床推行、原理探究、重点研讨、实际总结、回归实际;针刺镇痛研讨既促进了针刺疗法在全天下的使用,同时, 也推进了针灸疗法自己和神经迷信的开展。针刺与艾灸密不行分,并且灸法作为西医针灸的紧张构成局部,独具特征。《灵枢·官能》云“针所不为,灸之所宜”,明代医家

李梴在其著作《医学入门》中更为明白地提出“凡病药之不及,针之不到,必需灸之”,标明艾灸疗法有其共同的医治特征与成效。艾灸医治痛症自古有之,范畴也渐渐扩展到了内、外、妇、儿、皮肤等各科。在医治痛症方面,艾灸疗法颇具特征,对颈、肩、腰、腿痛等肢体痛苦悲伤疗效明显;对慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征、克罗恩病等疾病的内脏痛也具有共同的上风。艾灸疗法具有温通经络、消瘀散结、扶阳固脱、谐和气血等作用;对机体急、慢性气血“欠亨”、“不荣”具有精良的温通、温补效应,在既发扬镇痛效应的同时,又可调治机体免疫功效。

“灸法作用的根本原理与使用纪律研讨”到“基于临床的灸法作用机理研讨”两项灸法 973 方案项目,凯发一直都努力于灸法的临床使用与研讨,在镇痛范畴努力于拓宽艾灸镇痛的使用范畴,展现艾灸镇痛的效应机制, 推进艾灸镇痛临床使用的国际化历程。下一步尚需深化展开灸法镇痛的大样本、多中心的临床随机比较实验,研讨艾灸镇痛量-效干系,探究影响艾灸镇痛效应的要害要素;同时,创建艾灸医治痛症的评价系统,推进灸疗的尺度化建立,创建艾灸医治各种痛症的材料库。

记者:艾灸具有精良的镇痛作用,基于你们团队的研讨事情,您以为艾灸镇痛的作用机制是什么?


吴焕淦传授:研讨发明,艾灸的镇痛效应可以发扬在痛觉信号的产生、通报以及整合各个关键,并发明艾灸可以调治痛觉调制相干分子,完成对各级中枢敏化态的调治。体表的灸热安慰与结直肠的损伤性传入信号在脊髓程度的背角集聚,克制内脏损伤性反响; 从中枢呼应的角度发明艾灸镇痛效应是陪同着神经通路信号整合及神经可塑性变革而发扬的;在艾灸起效机制研讨中,发明穴区嘌呤受体(P2X)、瞬时感觉器电位通道平分子的作用与艾灸镇痛效应干系亲密。艾灸镇痛效应发扬的另一种紧张途径是经过对免疫体系的调治而发扬效应,经过对机体全体和部分免疫程度的调治,异样可以克制外周和中枢敏化而发扬镇痛效应,这种效应触及“神经-内排泄- 免疫”网络,经过调治胆碱能抗炎通路、HPA 轴等发扬作用。艾灸的这些镇痛效应途径在炎性痛、内脏痛植物实

验中都已证明;在临床研讨中,凯发还使用功效性磁共振成像(fMRI)技能,察看艾灸安慰信息的大脑中枢呼应特性,发明艾灸和电针均可以调控缓解期 CD 患者静息形态下非常的脑功效运动,两者有其作用的“配合呼应脑区”和“差别呼应脑区”。在驻足于热效应研讨艾灸镇痛机制的同时,也展开了光和烟效应的研讨,比方深化探究红外激光最佳照射剂量,并从中枢、外周展现其医治炎性痛苦悲伤的效应机制;展现艾灸光谱、量效与波段的干系,拟证明艾灸红外光谱在艾灸-穴位能量通报中起紧张作用等。

记者:艾灸可以调治机体的免疫功效,在抗炎免疫范畴获得了诸多停顿。吴传授,您能介绍一下现在您们的最新相干停顿吗?


吴焕淦传授:现在凯发团队艾灸抗炎免疫研讨有以下两个方面:

展开了针灸穴位引发机体内源性物质发扬抗炎免疫作用的研讨:围绕艾灸激活穴位部分的温度分子感觉器,运用多学科技能,联合基因敲除及部分穴区阻断技能,从穴区、脊髓、中枢、脑和靶器官的差别条理,围绕炎症性肠病、桥本甲状腺炎等免疫性疾病,深化展现灸法引发机体内源性物质发扬抗炎免疫的作用机制。现在研讨发明,艾灸抗炎效应触及“神经-内排泄-免疫”网络的调治,比方艾灸能加重炎症性肠病(IBD)肠道炎症;可以调治 IBD 肠道促炎性因子和抗炎性因子的均衡,改正结肠黏膜病变以达医治之目标。同时,艾灸联合药物医治桥本甲状腺炎(HT) 不但获得了较好的临床疗效,同时发扬了其抗炎免疫调治的上风。研讨表现,艾灸团结左旋甲状腺素钠对桥本甲状腺炎患者的症状体征、生存质量、甲状腺功效及生化目标改进等方面,疗效明显优于单纯用药,且在起效工夫上也有着很大的上风。机理研讨证明,艾灸能无效改正实行性本身免疫性甲状腺炎(EAT)大鼠甲状腺构造病变, 改进 EAT 大鼠的甲状腺功效,低落甲状腺本身抗体程度,这一抗炎免疫效应与低落炎性细胞因子 IL-17 和 IL-23 程度有关,即经过调治机体炎性细胞因子程度发扬抗炎免疫作用。别的,艾灸对 HT 患者免疫功效亲密相干的环磷酸腺苷(cAMP)及 cAMP 与环磷酸鸟苷(cGMP)比值(cAMP/ cGMP)、抗体依赖细胞(K 细胞)、循环免疫复合物(CIC)、淋巴细胞比例具有调治作用,能在肯定水平改正 HT 患者本身免疫功效混乱形态。

针刺与艾灸对IBD 的表观遗传修饰影响的免疫调治机制:基于溃疡性结肠炎,从表观遗传修饰的角度,接纳高通量测序(miRNA-seq、RNA-seq、ChIP-seq)的技能,联合生物信息学剖析,察看针灸对 IBD 表观遗传修饰的影响,发明①针灸能影响 CD 患者的结肠构造的 miRNA 表达谱,逆转 CD 患者结肠构造 miR-16-1 和 miR-142-3p 的表达,后续将聚焦 miRNA 对自噬的调治作用机制展开研讨;②电针和隔药灸均能影响 DSS 诱导的 UC 大鼠结肠构造 miRNA 表达谱和转录组学的免疫相干基因表达谱,miRNA 表达谱中miR-184 在 DSS 诱导的 UC 结肠构造表达低落,而隔药灸能逆转其表达程度,或可克制 UC 大鼠促炎因子的转录;③隔药灸能促进 DSS 诱导的 UC 大鼠结肠构造全基因组范畴组卵白 H3K4 二甲基化于抑炎因子启动子地区的富集。隔药灸对 UC 大鼠的掩护效应大概是经过影响了表观遗传修饰的形态,继而影响相干免疫因子的转录到达调治抗炎免疫的作用。

记者:吴传授,固然现在“针刺”临床使用较“灸法”普遍,但在临床上两种疗法医治疾病可以互相增补,您在临床使用中怎样了解“针所不为,灸之所宜”呢? 


吴焕淦传授:艾灸与针刺具有差别的安慰特性。艾灸是热、光、烟的综合安慰, 而针刺是一种生物力学(针刺历程中发生的触觉、压力与位移等)惹起的创伤性物理安慰。MRI、ERP 等古代影像学技能,为探究和比力针、灸安慰信息的大脑中枢集聚与整合机制提供了技能和手腕。凯发在临床中比力和剖析了艾灸与针刺两种差别疗法医治克罗恩病患者的脑神经呼应特性的“个性”和“本性”,后果表现,加强皮层和皮层下脑区间的偶联是针刺疗法和艾灸疗法两者作用的“个性”,对默许形式网络为主的全脑调治是艾灸疗法作用的“本性”,对稳态传中计络为主的全脑调治是针刺疗法作用的“本性”,上述研讨后果对 “针所不为,灸之所宜”的临床使用具有肯定的引导代价,也为阐释“针所不为,灸之所宜”的迷信内在提供了临床证据。

记者:吴传授,艾条灸法被普遍运用于临床各种疾病,您在 973 方案灸法项目中重点研讨了艾条灸。关于艾条灸,凯发理解的未几,能否介绍一下艾条灸的劈头和使用?


吴焕淦传授:艾条灸包罗悬起灸和实按灸。最早的艾条灸可以追溯到唐代孙思邈所著《备急令媛要方》,但事先孙思邈只是以为这是一种熏蒸的方法。现代艾炷灸是次要的艾灸办法。此中,艾炷间接灸的办法, 由于施灸时间接在患者体表穴位熄灭艾炷,致部分灼痛、化脓和疤痕, 限定了间接灸在临床的使用与推行。到了明清时期,呈现了隔救济灸的办法,称之为实按灸,将艾绒和其他一些药材混淆卷发展条形在穴位处施灸,灸条相似于现在临床使用的艾条灸的灸条。厥后到了开国初,北京的朱琏传授提出单纯将艾绒卷成卷筒状举行熏灸,提出了“艾条灸”这一称号。同时,她一并提出了平和灸和雀啄灸的施灸办法,厥后学术界再呈现了盘旋灸,统称为悬起灸,属于艾条灸法的一种。

艾是艾条灸的次要施灸质料,以湖北蕲春县所产的“蕲艾”为佳,2011 年,“蕲艾”荣获“国度天文标记掩护产品”,正式建立蕲艾为道地药材。研讨发明,蕲艾在熄灭开释的热量,以及艾烟中具有抗菌、平喘、抗炎、镇痛等作用的桧脑、桉油精、樟脑、石竹烯氧化物的含量方面,优于别的产地的艾。因而,在研讨中凯发选用了“蕲艾”作为灸材,重点研讨悬起灸的临床疗效与影响要素。在证明悬起灸临床无效的底子上,从施灸温度、单次施灸工夫、施灸距离工夫、施灸疗程下去探究剖析影响悬起灸灸效的要害要素,构成肠易激综合征、腰椎间盘突出症、膝骨性枢纽关头炎等多种病症的灸疗相宜方案。在使用悬起灸的临床理论中,凯发国度“973 方案”项目团队陈日新传授创建了热敏灸技能,发明了穴位敏化征象,提出了“腧穴热敏”新观点,展现了辨敏施灸“灸位” “灸量”新纪律。

记者:吴传授,后面你所提到了有一种艾条灸法,称之为雀啄灸,这个办法为奈何此定名?有什么样的临

 床顺应症?


    吴焕淦传授:雀啄灸,将艾条的一端扑灭,瞄准施灸部位一上一下地摆动,如麻雀啄食一样,故称雀啄灸。这是一种抽象比喻的定名办法。雀啄灸的观点呈现早于艾条灸,自 1954 年朱琏提出了艾条灸之后,将已有的雀啄灸办法,归入到了艾条灸的范围,把它定性为一种艾条灸的补泻方法,与平和灸绝对应。依据凯发关于文献的研讨以为,雀啄灸和民国时期的一种雀啄术的针刺方法联系较为严密,由于两者的操纵方法是相似的。同时凯发还以为雀啄灸的呈现和实按灸的太乙神针和雷火神针、温灸器等都存在较为严密的联系。晚期雀啄灸的顺应症, 朱琏团体并不以为有何特异性的顺应症。但同时期的其他医家,对雀啄灸的临床顺应症次要有两种看法:1、小儿疾病和昏迷抢救,起回阳固脱的作用;2、枢纽关头疼、腹痛、腹泻、胎位不正等。

   记者:吴传授,现在国度鼎力倡导科技效果转化,叨教您的团队在此方面举行了哪些事情?


   吴焕淦传授:基于底子研讨的效果,在艾灸仪器的研制方面课题组举行了科技效果的转化,现在曾经研制乐成并投入使用的仪器次要有激光灸疗仪、生物信息反应灸疗仪。激光灸疗仪是凯发 973 方案“基于临床的灸法作用机理研讨” 项目中沈雪勇传授的研发效果。该仪器是一款基于传统艾灸红外光谱的激光灸疗仪,是仿制传统艾灸的新型古代医疗设置装备摆设。其激光光源接纳波长为 10.6μm 的 CO2 激光, 这一波长为传统艾灸及人体穴位红外光谱特性波长,在模仿传统艾灸红外辐射的同时,制止了艾灸的烟雾安慰。底子研讨表现,传统艾灸与人体穴位红外光谱非常类似,其特性辐射峰波长在 10μm 左右。使用该仪器举行的临床研讨表现,该激光灸疗仪对膝枢纽关头骨枢纽关头炎、癌性委顿等有分明临床疗效。作为一种模仿艾灸的新型弱激光疗法,经过特定波长激光模仿传统艾灸的作用,疗效确定,医治强度定量可控,在完成无烟化的同时,其宁静性也更高。别的,该仪器还克制了艾灸必要专业职员永劫间操纵的缺陷,既可在针灸临床医治机构中使用,也可在西医保健养活力构中作为一种保健养熟手段。其要害技能已于 2010 年获国度创造专利受权(ZL200910056991.4),其产品“SX10-C1 激光灸疗仪”已于 2016 年 11 月 10 日获中华人民共和国医疗东西注册(注册证编号:沪械注准20162210783)。

    生物信息反应灸疗仪,是依据雀啄灸的原理举行设计的。雀啄灸疗法将艾条扑灭后发生的近红外和温热效应,经过一近一远瓜代的“雀啄”方法施灸响应穴位,传统雀啄灸疗法由于医治历程必要每个医治部位举行继续的全程人工操纵,难以普遍使用;还由于受艾条总能量的限定,要到达富足灸量存在难,不容易调治灸疗的医治剂量以到达最大疗效。因而难以在临床少量使用,必要开展进步。联合传统医学雀啄灸的实际,   杭州凯发医疗东西有限公司消费了生物信息反应灸疗仪(凯发雀啄灸),一方面使红外能量能更好地穿透皮肤抵达医治部位,另一方面有利于医治部位皮肤的散热,制止灼伤。生物信息反应灸疗仪,经过主动传感器剖析受试者指尖动脉搏动节律仿照了雀啄灸的原理,主动调制红外线产生安装的安慰频率,使仪器收回与微循环动摇节律分歧的脉动红外线,以完成同步脉动照射方法。与一连照射相比,同步脉动照射方法在能量使用方面更有上风。

     别的,团队陈日新传授的热敏灸科技效果已成为团结国开辟方案署重点推行的国际互助项目,并创办了环球首家热敏灸医院。热敏灸技能曾经在天下 27 个省、市、自治区、直辖市 28 家三甲医院、109 家二级以上医院内推行使用。

    记者:吴传授,叨教现在您正在承当的灸法 973 方案项目“基于临床的灸法作用机理研讨”的预期目的是什么?关于临床使用和消费理论有什么引导意义?

    吴焕淦传授:国度 973 方案“基于临床的灸法作用机理研讨”项目标预期目的次要包罗:在上一个灸法 973 方案项目研讨效果的底子上,进一步深化展现灸法内源性调治机制;证明得气(灸感)、灸温、灸材是影响灸效的要害要素并展现其生物学机制;展现灸法、针刺效应机制的异同,丰厚创新西医灸法实际,进步灸法临床使用和研讨程度。

“基于临床的灸法作用机理研讨”项目更器重实际和理论的转化,底子与临床的融会,有助于深化分析艾灸内源性黏膜掩护、修复机制;明白艾灸内源性痛觉调制效应和中枢整合机制;明白平和灸热、光、烟与灸效的关系,展现艾灸热、光、烟效应的生物学底子;分析得气、灸温、灸材是影响灸效的生物学底子,根本分析艾灸、针刺启动的作用处径和中枢调控的异同。在分析原理的底子上,有助于进一步进步灸法临床疗效,美满和开展西医灸法实际,推进灸法新一轮的创新与开展,促进灸法的国际推行和使用。

 




摘自《天下西医药杂志》